Ketika pasien kanker payudara menerima pengobatan neoadjuvant sebelum pembedahan, perubahan ukuran tumor sering kali dapat diamati secara langsung sebelum dan sesudah pengobatan. Karena tumor dapat berubah secara morfologis dan histologis setelah pengobatan, maka penting untuk menilai patologi spesimen payudara sebelum dan sesudah pengobatan neoadjuvan, tidak hanya untuk menentukan efikasi dan memberikan dasar untuk pengobatan, tetapi juga untuk menilai hasil akhir pasien kanker payudara secara lebih akurat.
Bagaimana pemeriksaan patologis dilakukan sebelum dan sesudah pengobatan neoadjuvan?
Sebelum pengobatan neoadjuvan, dokter biasanya menggunakan biopsi tusukan untuk mendapatkan spesimen jaringan untuk diagnosis patologis. Biopsi tusukan biasanya merupakan cara yang aman dan akurat untuk mendapatkan jaringan payudara dalam jumlah yang cukup untuk diagnosis patologis yang benar dan untuk pengujian imunohistokimiawi guna menentukan jenis tumor molekuler, yang dapat digunakan untuk memandu pilihan pengobatan.
Setelah 2 hingga 4 rangkaian pengobatan neoadjuvant, dokter biasanya akan mengevaluasi efektivitas pengobatan melalui pemeriksaan fisik dan pencitraan. Jika pengobatan ternyata tidak efektif, tusukan biasanya dilakukan untuk mendapatkan jaringan yang cukup dari lesi untuk evaluasi patologis, yang digunakan untuk memodifikasi rencana pengobatan neoadjuvant atau untuk mempertimbangkan pengobatan bedah.
Patologi apa yang diperiksa sebelum dan sesudah pengobatan neoadjuvan?
Indikator patologis masih penting dalam menilai pengobatan kanker payudara neoadjuvan dan hasil akhir penyakit, termasuk ukuran tumor, status margin, status kelenjar getah bening, penilaian histologis, dan invasi pembuluh darah dan pembuluh limfatik. Ekspresi reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PR) dan Human Epidermalgrowth Factor Receptor-2 (HER-2) juga diperiksa untuk menentukan stadium molekuler tumor dan untuk memandu pilihan pengobatan dan memprediksi hasil akhir penyakit.
Bagaimana temuan patologis dilihat?
Ekspresi beberapa penanda dalam tumor sebelum dan sesudah terapi neoadjuvan biasanya konsisten, tetapi karena pengujian pra-neoadjuvan sering dilakukan dengan menggunakan biopsi tusukan payudara dengan akses terbatas ke materi, hal ini dapat menyebabkan perbedaan hasil sebelum dan sesudah terapi neoadjuvan ketika ada heterogenitas dalam ekspresi penanda dalam tumor (yaitu sel-sel yang berbeda dalam tumor yang sama mungkin memiliki beberapa genotipe atau subtipe).
Terapi neoadjuvant itu sendiri juga dapat mengubah beberapa hasil tes, seperti halnya terapi endokrin, yang dapat mengakibatkan perubahan status reseptor hormon, dan trastuzumab, yang dapat mengubah status ekspresi HER-2.
Untuk alasan ini, dokter biasanya akan menguji ulang status ER, PR, HER-2 dan Ki-67 jika tes ER, PR dan HER-2 negatif sebelum terapi neoadjuvan dan kanker invasif tetap ada setelah terapi neoadjuvan.
Setelah terapi neoadjuvant, sekitar 3% hingga 30% pasien akan mencapai remisi lengkap patologis (pathological complete remission, pCR), yaitu hilangnya tumor secara total dari payudara dan kelenjar getah bening regional jika dilihat secara mikroskopis. Mereka yang mencapai pCR setelah terapi neoadjuvan memiliki kelangsungan hidup yang lebih lama daripada mereka yang tidak mencapai pCR dalam siklus pengobatan yang sama. Pada kelompok pasien ini, kemungkinan kegagalan pemeriksaan kemungkinan timbul pada saat penilaian, seperti pemeriksaan patologis, karena hilangnya lesi primer dan pembesaran kelenjar getah bening di aksila. Penting bagi pasien untuk sepenuhnya memahami dan bekerja sama dengan dokter pada saat ini sehingga dokter dapat secara akurat menemukan lesi primer berdasarkan pemeriksaan fisik dan penilaian pencitraan sebelum terapi neoadjuvan dan memberikan dasar untuk rencana bedah berikutnya.
Dengan perkembangan pesat teknik biologi molekuler, pemeriksaan patologis memiliki aplikasi yang semakin penting dalam pemilihan rencana pengobatan individual dan prediksi prognosis untuk pasien kanker payudara. Pasien juga harus memperhatikan pemeriksaan patologis sebelum dan sesudah pengobatan neoadjuvant dan secara aktif bekerja sama dengan dokter mereka untuk menyelesaikan pemeriksaan.