Nn. A telah didiagnosis menderita kanker payudara positif HER-2 setelah ditemukannya benjolan yang tidak disengaja di payudara dan ketiak kirinya, dan Dr B telah merekomendasikan terapi yang ditargetkan.
Apa saja opsi untuk terapi yang ditargetkan?
Terapi bertarget adalah terapi yang menggunakan obat yang mengikat target tumor spesifik untuk secara khusus membunuh sel-sel tumor sekaligus melindungi sel-sel jaringan normal di sekitarnya sebanyak mungkin. Hasilnya sering kali buruk. Obat yang ditargetkan anti-HER-2 digunakan untuk secara khusus mengobati kanker payudara invasif positif HER-2 dan termasuk antibodi monoklonal (trastuzumab, patuximab, T-DM1) dan inhibitor molekul kecil (lapatinib).
Trastuzumab diindikasikan sebagai terapi ajuvan setelah pembedahan dan juga dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan paclitaxel dan docetaxel pada kanker payudara stadium lanjut.
Kemoterapi kombinasi target ganda dengan trastuzumab dan docetaxel direkomendasikan sebagai rejimen standar untuk kanker payudara stadium lanjut positif HER-2 yang telah diobati dengan pembedahan saja, untuk memperlambat perkembangan. Terapi target ganda juga dapat digunakan sebagai terapi neoadjuvan praoperasi pada kanker payudara stadium awal, stadium lanjut lokal, inflamasi, atau kanker payudara stadium awal HER-2-positif.
T-DM1 menggabungkan trastuzumab dengan obat kemoterapi yang diberikan secara intravena setiap 3 minggu untuk pengobatan kanker payudara stadium lanjut yang telah menerima trastuzumab dan kemoterapi, dan juga menunda perkembangan.
Lapatinib adalah agen oral yang dapat digunakan pada kanker payudara stadium lanjut. Lapatinib mungkin efektif bila diubah menjadi lapatinib setelah resistensi terhadap pengobatan trastuzumab. Lapatinib yang dikombinasikan dengan capecitabine digunakan untuk mengobati kanker payudara stadium lanjut yang telah diobati dengan anthracycline, paclitaxel dan trastuzumab.
Apa saja efek samping terapi target dan bagaimana cara penanganannya?
Kardiotoksisitas
Hal ini dapat menyebabkan palpitasi, sesak napas, aritmia dan, dalam kasus yang parah, gagal jantung. Sebelum pengobatan, dokter akan mengambil riwayat medis lengkap, dengan memberikan perhatian khusus pada adanya penyakit jantung yang mendasari, melakukan pemeriksaan fisik dan menyelesaikan penilaian fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) elektrokardiogram dan ekokardiogram. Selama pengobatan, laju infus biasanya diperlambat dan pemantauan jantung secara terus-menerus dilakukan sampai obat yang ditargetkan telah diinfuskan. Fungsi jantung biasanya dipantau secara teratur selama pengobatan dan dosis pengobatan dapat dikurangi atau bahkan dihentikan secara permanen atas kebijaksanaan dokter jika fungsi jantung menjadi terganggu.
Kardiotoksisitas trastuzumab, bagaimana cara mencegah, memantau, dan mengelola?
Reaksi terkait infus
Reaksi terkait infus terjadi pada sekitar 40% pengguna pertama kali dan biasanya terjadi selama infus atau dalam waktu 24 jam pengobatan, dan dokter biasanya akan memperlambat laju titrasi atau menghentikan pengobatan untuk sementara. Selama perawatan, penting untuk memantau perubahan tanda-tanda vital. Jika Anda mengalami demam, istirahatlah di tempat tidur, minum banyak cairan, tetap hangat dan minum obat antipiretik atau anti-alergi untuk meredakan gejala. Jika ada kesulitan bernapas atau penurunan tekanan darah yang signifikan, dokter akan menghentikan pengobatan yang ditargetkan dan mengobati gejalanya, dan terus mengamati sampai gejalanya hilang sama sekali.
Diare
Dianjurkan untuk mengatur pola makan, memperhatikan pola makan yang bersih dan higienis, menghindari makan makanan yang dingin, berminyak dan menghasilkan gas, menganjurkan pola makan yang ringan, mudah dicerna, sedikit residu dan rendah serat, makan lebih sedikit dan lebih banyak makanan, dan hidrasi. Untuk diare yang parah, dokter akan mempertimbangkan untuk menangguhkan obat yang ditargetkan atau menurunkan dosis dengan tepat dan mengobati dengan obat anti-diare.
Ruam kulit
Sebagian pasien mungkin mengalami ruam kulit setelah pemberian dosis dan dapat melanjutkan terapi yang ditargetkan. Jika ruam terus memburuk atau tidak membaik secara signifikan, dokter dapat mempertimbangkan untuk menangguhkan terapi yang ditargetkan atau menghentikannya.
Hepatotoksisitas
Dokter akan menguji fungsi hati sebelum memulai pengobatan dan sebelum setiap dosis. Pengobatan biasanya dihentikan secara permanen jika serum aminotransferase naik 3 kali di atas normal dan bilirubin total naik 2 kali di atas normal.
Trombositopenia
Trombosit diuji sebelum dimulainya pengobatan dan sebelum setiap dosis. Jika jumlah trombosit rendah, dokter akan menangguhkan pengobatan dan melanjutkan dengan dosis yang sama sampai trombosit pulih ke tingkat tertentu. Jika trombosit terlalu rendah, pengobatan biasanya akan ditangguhkan dan dilanjutkan dengan dosis rendah yang sesuai, apabila trombosit telah pulih ke tingkat tertentu. Karena risiko pendarahan, harus berhati-hati untuk mencegah jatuh dan terbaring di tempat tidur. Dianjurkan untuk makan makanan yang dingin dan menjaga agar buang air besar tetap terbuka.
Toksisitas paru
Dokter akan menghentikan pengobatan jika terjadi pneumonia interstitial atau sindrom gangguan pernapasan akut.
Apa yang harus saya waspadai ketika menggunakan terapi target neoadjuvan?
Dr B menyarankan pengobatan neoadjuvan karena Nn. A memiliki benjolan payudara yang besar dan ingin memiliki kesempatan untuk mempertahankan payudaranya, untuk membantu mengurangi ukuran tumor, menciptakan kesempatan untuk operasi atau konservasi payudara dan untuk melihat seberapa efektif rencana pengobatannya.
Dokter menyarankan bahwa terapi target neoadjuvan tidak dapat diterima jika
belum dikonfirmasi oleh biopsi.
Pada awal kehamilan.
Sudah lanjut usia dan lemah dikombinasikan dengan penyakit jantung yang parah dan diperkirakan tidak dapat mentolerirnya.
Mereka yang berada pada tahap pertengahan hingga akhir kehamilan juga harus dipilih dengan hati-hati.
Sebelum terapi target neoadjuvant, dokter menyarankan bahwa persiapan berikut ini diperlukan
Pemeriksaan fisik dan pencitraan untuk menilai status lesi pra-perawatan sebagai referensi untuk penilaian efikasi selanjutnya.
Biopsi lesi primer untuk mendapatkan dasar pengobatan.
Pengecualian kehamilan dan kontrasepsi.
Pemeriksaan fungsi jantung.
Diberi informasi tentang efek samping terkait pengobatan dan menandatangani formulir persetujuan.
Mengenai rejimen terapi target neoadjuvan, Dr B merekomendasikan trastuzumab dalam kombinasi dengan kemoterapi. Rejimen kemoterapi yang direkomendasikan oleh dokter dapat berupa antrasiklin yang berurutan dengan paclitaxel, paclitaxel plus carboplatin, dll.
Apa terapi target adjuvan yang digunakan?
Dr B merekomendasikan terapi target pasca-operasi untuk membantu mengendalikan penyakit, mengurangi risiko kekambuhan, dan meningkatkan tingkat kesembuhan, tetapi mengingatkan bahwa terapi ajuvan tidak sepenuhnya menghilangkan risiko kekambuhan.
Dr B memperingatkan bahwa terapi yang ditargetkan tidak dianjurkan jika LVEF di bawah 50% atau jika Anda juga sedang menjalani terapi antrasiklin. Sebelum terapi target ajuvan dimulai, dokter memeriksa ulang status HER-2 dan memeriksa fungsi jantung.
Dokter menganjurkan agar terapi ajuvan dilanjutkan dengan trastuzumab, baik setiap 3 minggu sekali atau seminggu sekali selama 1 tahun penuh, dan menyarankan bahwa manfaatnya akan lebih besar jika dimulai lebih awal. Terapi yang ditargetkan dapat digunakan bersamaan dengan kemoterapi atau secara berurutan, dengan antrasiklin dalam pra dan pasca urutan. Jika kardiotoksisitas trastuzumab menjadi perhatian, agen non-antrasiklin dapat digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi.
Pemeriksaan ultrasonografi secara teratur dianjurkan selama pengobatan trastuzumab.
Dapatkah saya menerima terapi target untuk kanker payudara stadium lanjut?
Dr B menyarankan bahwa kanker payudara berulang dan metastasis dianggap sebagai kanker payudara stadium lanjut dan tujuan pengobatan adalah untuk mengendalikan penyakit, meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang kelangsungan hidup jika sesuai.
Dr B masih meninjau fungsi jantung dan sepenuhnya menilai kondisi keseluruhan Nn. A, termasuk tes darah dan EKG.
Dr B mencatat bahwa rejimen kombinasi yang berpusat pada anti-HER-2 masih tersedia untuk kanker payudara stadium lanjut, termasuk trastuzumab yang dikombinasikan dengan agen kemoterapi seperti paclitaxel (dengan atau tanpa karboplatin), docetaxel, vincristine, dan capecitabine, tetapi dengan penggunaan antrasiklin bersamaan yang minimal, dan jika antrasiklin diperlukan, mereka bisa berurutan. Untuk orang-orang seperti Nn. A yang penyakitnya telah berkembang setelah pengobatan dengan trastuzumab, adalah mungkin untuk tetap menggunakan trastuzumab tetapi beralih ke obat kemoterapi lainnya, atau beralih ke lapatinib ditambah obat kemoterapi lainnya, atau memilih terapi target ganda, atau menggunakan T-DM1. Terapi target dapat dilanjutkan sampai tidak dapat ditoleransi atau penyakitnya berkembang.
Setelah mempelajari lebih lanjut tentang fitur, kegunaan dan efek samping terapi target, Nn. A menerima terapi target lagi dan penyakitnya terkontrol secara efektif tanpa penurunan kualitas hidup yang signifikan.