Kanker payudara stadium 0 (yaitu kanker payudara in situ) mengacu pada kanker payudara yang relatif terbatas dan belum menembus membran basal di bawah sel epitel payudara, juga dikenal sebagai kanker payudara non-invasif. Di masa lalu, karsinoma in situ payudara termasuk karsinoma intraduktal in situ dan karsinoma lobular in situ. Karena kemiripan berbagai aspek karsinoma lobular in situ dengan penyakit payudara jinak, karsinoma lobular in situ telah dikeluarkan dari karsinoma payudara in situ dan dimasukkan ke dalam penyakit payudara jinak dalam stadium kanker payudara terbaru. Saat ini, hanya karsinoma duktal in situ payudara (DCIS) yang disertakan.
Karsinoma payudara in situ biasanya memiliki hasil yang lebih baik karena tidak menembus membran basal dan tidak menyebar atau bermetastasis ke jaringan sekitarnya. Tujuan pengobatan untuk kanker payudara in situ adalah untuk mencegah perkembangan kanker payudara invasif dan proses pengobatan biasanya sebagai berikut.
Pembedahan
Bedah konservasi payudara
Operasi konservasi payudara dapat dipertimbangkan jika persyaratan untuk operasi konservasi payudara terpenuhi. Bedah konservasi payudara hanya mengangkat tumor dan beberapa jaringan di sekitar tumor, dan biasanya diikuti dengan radioterapi.
Bagaimana pasien kanker payudara menjalani operasi konservasi payudara?
Mastektomi
Saat ini, mastektomi radikal yang dimodifikasi biasanya dilakukan untuk mengangkat payudara yang terkena dan beberapa kelenjar getah bening aksila, membiarkan otot dada tetap utuh.
Bagaimana mastektomi radikal yang dimodifikasi dilakukan?
Manajemen kelenjar getah bening aksila
Dalam kasus karsinoma in situ payudara, manajemen kelenjar getah bening aksila yang mungkin dilakukan adalah biopsi kelenjar getah bening anterior, yang merupakan kelenjar getah bening pertama yang harus dilewati agar tumor primer dapat mengembangkan metastasis kelenjar getah bening. Keuntungan dari pendekatan ini adalah bahwa hanya sejumlah kecil kelenjar getah bening dari kelenjar getah bening sentinel yang diangkat dan prosedurnya kurang invasif.
Jika operasi konservasi payudara dilakukan, dokter bedah biasanya tidak melakukan biopsi kelenjar getah bening sentinel. Jika mastektomi dilakukan, biopsi kelenjar getah bening anterior biasanya dilakukan pada saat pembedahan.
Biopsi kelenjar getah bening sentinel kanker payudara, bagaimana cara melakukannya?
Operasi Rekonstruksi Payudara
Jika menjalani mastektomi total, dokter sering mendiskusikan rekonstruksi payudara. Jenis pembedahan utama dalam hal waktu adalah rekonstruksi payudara segera dan rekonstruksi payudara tertunda, yang dilakukan pada saat yang sama dengan mastektomi total atau berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah operasi.
Bagaimana rekonstruksi payudara dilakukan?
Perawatan pasca-operasi
Radioterapi lokal pasca-operasi
Radioterapi pasca-operasi biasanya tidak diberikan untuk mastektomi, tetapi dapat diberikan jika pemeriksaan patologis spesimen bedah menunjukkan margin positif yang luas.
Setelah operasi konservasi payudara, dokter bedah biasanya akan merekomendasikan radioterapi payudara secara keseluruhan pasca-operasi adjuvan untuk menghancurkan sel-sel kanker lokal yang mungkin tersisa dan untuk mengurangi tingkat kekambuhan. Untuk pasien dengan kanker payudara in situ risiko rendah dengan lesi yang sangat kecil, dokter bedah mungkin tidak memberikan radioterapi pasca-operasi jika margin bedah negatifnya lebar.
Bagaimana radioterapi diberikan setelah operasi konservasi payudara untuk kanker payudara?
Terapi ajuvan sistemik pasca-operasi
Karena kanker payudara in situ memiliki hasil yang lebih baik, risiko, seperti efek samping, kemoterapi dan terapi target mungkin lebih besar daripada manfaatnya, sehingga dokter biasanya tidak memberikan kemoterapi dan terapi target.
Terapi endokrin memiliki efek samping yang lebih sedikit, dan pada karsinoma payudara positif reseptor estrogen (ER) dan / atau reseptor progesteron (PR) in situ, terapi endokrin ajuvan dapat diberikan pasca operasi untuk menghancurkan sel kanker yang mungkin tersisa dan tidak terdeteksi oleh teknologi saat ini untuk mengurangi kekambuhan dan juga untuk mencegah kanker payudara berkembang di payudara kontralateral.
Terapi endokrin biasanya diberikan untuk kanker payudara positif ER dan/atau PR in situ yang telah menjalani operasi konservasi payudara atau mastektomi unilateral.
Untuk mastektomi ER dan/atau PR positif, risiko kanker payudara pasca operasi rendah dan keputusan dapat didasarkan pada risiko kekambuhan, efek samping obat endokrin dan keinginan pasien.
Untuk kanker payudara negatif ER dan PR, terapi endokrin pasca-operasi biasanya tidak diberikan karena tidak mencegah kekambuhan tumor.
Ketika terapi endokrin diberikan, keputusan untuk menggunakan pengobatan seperti tamoxifen atau anastrozole dibuat secara individual, tergantung pada efek samping dari masing-masing obat, status menopause pasien dan keinginan pasien.
Mengapa terapi endokrin adjuvan kadang-kadang dipilih untuk kanker payudara?
Tindak lanjut
Tujuan tindak lanjut adalah untuk mendeteksi dan mengobati kanker payudara berulang dan kanker payudara primer kedua secara dini dan untuk menilai komplikasi terkait pengobatan. Tergantung pada situasinya, kunjungan tindak lanjut biasanya setiap 6 hingga 12 bulan selama 5 tahun pertama setelah pembedahan, dengan pemeriksaan fisik, dan kemudian setiap tahun setelahnya. Mammogram biasanya setiap 6 sampai 12 bulan setelah operasi konservasi payudara dan setiap 12 bulan setelah mastektomi.
Untuk mencapai hasil yang baik, gaya hidup sehat juga harus dipertahankan, termasuk olahraga yang tepat, diet sehat, membatasi konsumsi alkohol dan mempertahankan berat badan ideal.
Pengobatan yang tepat untuk kanker payudara dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti kondisi, status sistemik, risiko pengobatan dan pengalaman dokter, dan pengobatan yang sebenarnya akan tergantung pada saran dan rekomendasi dokter.
Ringkasan
Karsinoma in situ payudara memiliki hasil yang lebih baik dan tujuan pengobatan adalah untuk mencegah perkembangan kanker payudara invasif.
Dokter biasanya menggunakan pengobatan multimodal, yang dapat mencakup pembedahan, radioterapi dan terapi endokrin (bagi mereka yang reseptor estrogen dan progesteronnya positif).
Pembedahan adalah pengobatan dasar dan sisa pengobatan diberikan sebagai terapi ajuvan.
Tindak lanjut pasca-operasi sesuai kebutuhan, kepatuhan terhadap pengobatan dan pemeliharaan gaya hidup sehat akan memfasilitasi hasil yang baik.
Bagan alur pengobatan kanker payudara stadium 0 (karsinoma in situ)
Catatan.
Biopsi tusukan: Tujuan biopsi adalah untuk mendapatkan spesimen jaringan tumor dan untuk menguji biomarker seperti reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PR) dan reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia-2 (HER-2) untuk membantu dalam pengembangan rencana pengobatan.
Pencitraan: pencitraan dada dan perut (sinar-X, ultrasonografi, CT, MRI, dll.), pemindaian tulang (PET-CT juga merupakan pilihan).
Pemeriksaan rutin: pemeriksaan fisik, tes darah rutin, biokimia darah.
Investigasi dan konsultasi khusus: konseling genetik, konseling fertilitas.
Manajemen kelenjar getah bening aksila: Pembedahan kanker payudara juga mencakup pengangkatan dan pemeriksaan kelenjar getah bening aksila untuk lebih memastikan stadium kanker payudara dan untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke luar payudara.
Rekonstruksi payudara: Pembedahan dapat dibagi dalam hal waktu menjadi rekonstruksi payudara segera dan rekonstruksi payudara yang ditangguhkan, di mana rekonstruksi payudara dilakukan pada saat yang sama dengan mastektomi total atau beberapa bulan atau tahun setelah operasi.
Tindak Lanjut: Tergantung pada situasinya, tindak lanjut bisa dilakukan 1 hingga 4 kali setahun selama 5 tahun pertama setelah pembedahan, dengan tindak lanjut setiap 3 bulan pada tahun ke-1 hingga ke-2 dan setiap 6 bulan pada tahun ke-3 hingga ke-5. Mammogram dan studi pencitraan lainnya, pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan ginekologi dan kepadatan tulang dapat dilakukan pada kunjungan tindak lanjut.