Apa itu kanker payudara?
Sebelum memahami kanker payudara, penting untuk membiasakan diri dengan struktur payudara. Payudara normal terdiri atas kelenjar payudara yang terhubung ke permukaan kulit pada puting susu oleh saluran susu yang sempit. Kelenjar dan saluran ditopang oleh jaringan ikat yang terdiri atas jaringan lemak dan fibrosa. Pembuluh darah, saraf, dan pembuluh limfatik yang mengarah ke kelenjar getah bening membentuk sebagian besar jaringan payudara yang tersisa. Struktur payudara terletak di bawah kulit dan di atas otot dada.
Seperti semua kanker lainnya, jaringan abnormal yang membentuk kanker payudara adalah jaringan pasien sendiri dan pertumbuhannya tidak terkontrol. Sel-sel ini juga dapat memasuki bagian tubuh lainnya, di mana mereka tidak sering ditemukan. Dalam hal ini, kankernya metastasis.
Kanker payudara muncul di jaringan payudara, terutama di saluran (karsinoma duktal) atau kelenjar (karsinoma lobular). Bahkan jika sel-sel tumor tidak terdeteksi sampai setelah mereka memasuki bagian lain dari tubuh, mereka masih dianggap sebagai kanker payudara dan diperlakukan seperti itu. Kanker ini disebut kanker payudara metastatik atau stadium lanjut.
Kanker payudara sering dimulai sebagai benjolan kecil, terdefinisi dengan baik, atau sebagai mikrokalsifikasi, dan kemudian menyebar melalui saluran-saluran di payudara ke kelenjar getah bening atau melalui aliran darah ke organ lain. Tumor dapat tumbuh dan menyerang jaringan di sekitar payudara, seperti kulit atau dinding dada. Beberapa kanker payudara membutuhkan waktu beberapa tahun untuk menyebar ke luar payudara, sementara yang lain tumbuh dan menyebar dengan cepat.
Beberapa benjolan bersifat jinak (non-kanker), sementara yang lain mungkin bersifat prakanker. Satu-satunya cara yang aman untuk membedakan antara benjolan jinak dan kanker adalah melalui biopsi jaringan oleh dokter Anda.
Pria juga dapat mengembangkan kanker payudara, tetapi kanker payudara pria hanya 1% dari semua kanker payudara. Pada wanita, kanker payudara adalah bentuk kanker yang paling umum. Jika delapan wanita hidup sampai setidaknya berusia 85 tahun, salah satu dari mereka diperkirakan akan terkena kanker payudara pada suatu saat dalam hidupnya. Dua pertiga wanita dengan kanker payudara berusia lebih dari 50 tahun, dan mayoritas sepertiga sisanya berusia antara 39 dan 49 tahun.
Untungnya, jika tertangkap dini, kanker payudara memiliki tingkat kesembuhan yang sangat tinggi. Tumor yang terlokalisasi sering kali dapat diobati dengan sukses sebelum kanker menyebar; 9/10 pasien dapat bertahan hidup setidaknya selama lima tahun lagi. Namun, kekambuhan kanker payudara yang terlambat juga umum terjadi.
Pengobatan menjadi sulit setelah kanker mulai menyebar, meskipun pengobatan sering kali dapat mengendalikan penyakit selama beberapa tahun. Perbaikan dalam skrining dan pilihan pengobatan berarti bahwa sekitar 8 dari 10 wanita dengan kanker payudara akan bertahan hidup setidaknya selama 10 tahun setelah diagnosis awal mereka.
Apa penyebab kanker payudara?
Meskipun penyebab pasti kanker payudara tidak diketahui, namun faktor risiko utamanya telah diketahui. Namun, sebagian besar wanita yang berisiko tinggi terkena kanker payudara tidak mengalami kanker payudara. Di sisi lain, 75% penderita kanker payudara tidak memiliki faktor risiko yang diketahui. Faktor risiko yang paling signifikan adalah bertambahnya usia dan riwayat keluarga. Wanita dengan benjolan payudara jinak tertentu memiliki sedikit peningkatan risiko terkena kanker, dan wanita yang sebelumnya pernah menderita kanker payudara atau endometrium, ovarium, atau usus besar memiliki peningkatan risiko terkena kanker secara signifikan.
Jika seorang wanita memiliki ibu, saudara perempuan, atau anak perempuan yang menderita kanker payudara, terutama jika ada kerabat tingkat pertama yang menderita penyakit ini, risiko wanita tersebut terkena penyakit ini dua hingga tiga kali lebih tinggi. Risikonya bahkan lebih tinggi jika kerabatnya menderita kanker sebelum menopause atau menderita kanker di kedua payudaranya. Para peneliti telah mengidentifikasi beberapa dari dua gen yang menyebabkan kanker payudara familial – BRCA1 dan BRCA2 – dan sekitar 1 dari 200 wanita membawa salah satu dari gen ini. Memiliki gen BRCA1 atau BRCA2 membuat wanita lebih mungkin terkena kanker payudara, dan meskipun tidak ada kepastian bahwa mereka akan terkena kanker payudara, risiko seumur hidup mereka terkena kanker payudara adalah 45% hingga 80%. Gen-gen ini juga membuat wanita lebih mungkin mengembangkan kanker ovarium dan telah dikaitkan dengan kanker pankreas, melanoma dan kanker payudara pria (BRCA2).
Karena risiko-risiko ini, strategi pencegahan dan skrining untuk wanita dengan gen BRCA lebih agresif. Ada gen-gen lain yang diduga berkontribusi terhadap peningkatan risiko kanker payudara, termasuk gen PTEN, gen ATM, gen TP53 dan gen CHEK2. Namun, gen-gen ini memiliki dampak yang lebih rendah pada risiko kanker payudara daripada gen BRCA.
Secara umum, wanita di atas usia 50 tahun lebih mungkin untuk mengembangkan kanker payudara daripada wanita yang lebih muda.
Hubungan antara kanker payudara dan hormon sudah jelas. Para peneliti percaya bahwa semakin banyak estrogen yang dihasilkan seorang wanita, semakin besar kemungkinan dia terkena kanker payudara. Estrogen mengarahkan pembelahan sel; semakin banyak sel yang membelah, semakin besar kemungkinan sel tersebut memiliki beberapa tingkat kelainan dan karenanya mengembangkan kanker.
Tingkat estrogen dan progesteron yang diproduksi oleh seorang wanita naik dan turun sepanjang hidupnya. Hal ini dipengaruhi oleh usia di mana seorang wanita mulai (menarche) dan berhenti (menopause) menstruasi, panjang rata-rata siklus menstruasinya dan usianya saat kelahiran pertama. Risiko kanker payudara meningkat jika seorang wanita mulai menstruasi sebelum usia 12 tahun (peningkatan risiko kurang dari 2 kali lipat), memiliki anak pertama setelah usia 30 tahun, berhenti menstruasi setelah usia 55 tahun atau tidak menyusui. Hubungan saat ini antara pil KB dan risiko kanker payudara tidak jelas. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa hormon-hormon dalam pil KB mungkin tidak meningkatkan risiko kanker payudara atau mencegah kanker payudara. Namun, penelitian lain menunjukkan bahwa wanita yang baru saja mengonsumsi pil KB memiliki peningkatan risiko kanker payudara, khususnya terlepas dari lamanya waktu mereka mengonsumsi pil KB.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa terapi penggantian hormon yang menggunakan kombinasi estrogen dan progestin menyebabkan peningkatan risiko kanker payudara. Selain itu, setelah 7 tahun masa tindak lanjut, ditemukan bahwa meskipun penggunaan estrogen dapat meningkatkan risiko pembekuan, penggunaan estrogen saja tidak meningkatkan atau menurunkan risiko pembentukan kanker payudara.
Dosis radiasi yang tinggi (misalnya paparan nuklir) atau radioterapi (misalnya untuk pengobatan limfoma Hodgkin) merupakan faktor risiko tinggi untuk pembentukan kanker payudara 15-20 tahun kemudian. Mammogram tidak meningkatkan risiko kanker payudara.
Telah ada diskusi tentang hubungan antara diet dan kanker payudara. Obesitas adalah faktor risiko yang memerlukan perhatian khusus, terutama pada wanita pasca-menopause, karena mengubah metabolisme estrogen wanita. Konsumsi alkohol secara teratur, terutama lebih dari 1 kali minum sehari, juga dapat meningkatkan risiko kanker payudara. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa wanita dengan diet tinggi lemak, baik daging merah atau produk susu tinggi lemak, lebih mungkin untuk mengembangkan kanker payudara. Para peneliti berspekulasi bahwa jika wanita mengurangi asupan kalori harian mereka dari lemak hingga kurang dari 20-30%, mereka mungkin dapat mengurangi risiko terkena kanker payudara.