Dengan pesatnya perkembangan terapi yang ditargetkan, ketersediaan obat yang ditargetkan telah membawa alat baru untuk pengobatan neoadjuvant kanker payudara. Artikel ini akan memandu Anda melalui prosesnya.
Apa peran terapi neoadjuvan?
Remisi lengkap patologis (pathologic complete remission, pCR) adalah indikator yang sangat penting dari terapi neoadjuvant, yaitu keadaan bebas dari sel kanker di bawah mikroskop setelah pengobatan. Ketika pasien mencapai pCR dengan kemoterapi neoadjuvan, mereka dapat memiliki kelangsungan hidup yang lebih lama.
Di AS, pengobatan neoadjuvan biasanya direkomendasikan untuk kanker payudara positif HER-2 dengan tumor ≥2 cm, terlepas dari status kelenjar getah bening. Alasannya ada tiga: pesan yang jelas bahwa kelangsungan hidup meningkat secara signifikan ketika pasien mencapai pCR; keinginan untuk mengurangi tingkat pembersihan kelenjar getah bening melalui pembedahan melalui downstaging tumor atau untuk dapat menghindari radioterapi; dan kesempatan untuk terapi neoadjuvant untuk mengidentifikasi respons tumor terhadap terapi anti-HER-2 dan untuk memandu intensitas pengobatan lokal.
Status terapi neoadjuvan masih agak kontroversial, karena tidak secara signifikan meningkatkan hasil kelangsungan hidup dibandingkan dengan terapi ajuvan, tetapi mereka yang mencapai PCR memiliki hasil kelangsungan hidup yang lebih baik, dalam hal kelangsungan hidup yang lebih lama, dibandingkan dengan mereka yang tidak mencapai PCR.
Oleh karena itu, untuk kanker payudara positif HER-2, jika terapi neoadjuvant dipilih, dokter akan mencoba untuk mencapai status PCR, dan jika PCR tidak tercapai, perhatian yang besar biasanya diberikan untuk tindak lanjut dan pemantauan.
Obat apa saja yang tersedia untuk pengobatan neoadjuvan?
Untuk kanker payudara positif HER-2, trastuzumab (Trastuzumab ) dipertimbangkan untuk pengobatan neoadjuvan. Trastuzumab yang dikombinasikan dengan kemoterapi dapat secara signifikan meningkatkan kemungkinan pCR dibandingkan dengan kemoterapi saja. Trastuzumab biasanya dilanjutkan selama fase ajuvan pasca-operasi selama total 1 tahun pengobatan.
Dalam terapi neoadjuvan pra operasi, rejimen mungkin merupakan rejimen ajuvan yang direkomendasikan, seperti TCH [Docetaxel + Carboplatin + Trastuzumab], atau dokter dapat memilih kombinasi yang mengandung antrasiklin, tetapi trastuzumab dan antrasiklin biasanya digunakan bersama untuk tidak lebih dari 4 siklus.
Kadang-kadang dokter juga dapat mempertimbangkan rejimen ‘target ganda’ yang menggabungkan dua obat anti-HER-2 dalam terapi neoadjuvan. Penelitian telah menunjukkan bahwa kemoterapi bertarget ganda dengan lapatinib atau pertuzumab yang dikombinasikan dengan trastuzumab dapat lebih meningkatkan hasil. Terapi “Dual-targeted” memiliki tingkat pencapaian pCR yang tinggi dan dapat dikombinasikan dengan kemoterapi secara aman. Beberapa pasien dengan kanker payudara positif HER-2 juga dapat mencapai pCR tanpa penambahan kemoterapi dan dengan terapi ‘dual-targeted’ saja, yang berarti bahwa beberapa pasien mungkin terhindar dari efek samping kemoterapi.
Agen yang ditargetkan menawarkan lebih banyak pilihan untuk pengobatan neoadjuvan kanker payudara positif HER-2. Konsultasikan dengan dokter Anda untuk mendapatkan saran tentang strategi pengobatan neoadjuvan mana yang terbaik untuk Anda. (Kontribusi dari Yang Yuqing, Departemen Bedah Vaskular Kuku dan Payudara, Rumah Sakit Xijing, Universitas Kedokteran Militer Angkatan Udara)