Dengan kemajuan dalam teknik bedah dan instrumen serta peralatan bedah, kejadian komplikasi bedah menjadi lebih jarang dan tidak terlalu parah. Namun demikian, komplikasi bedah tetap menjadi rintangan yang tidak dapat diatasi sepenuhnya dengan pembedahan. Pembedahan kanker payudara adalah prosedur yang besar dan bervariasi, yang dapat mengakibatkan komplikasi yang tidak hanya umum terjadi pada beberapa pembedahan, tetapi juga unik untuk pasca pembedahan payudara, serta beberapa komplikasi spesifik karena prosedur baru.
Perdarahan
Perdarahan adalah salah satu komplikasi pasca-operasi yang paling umum dari semua pembedahan. Saat ini, biasanya hanya beberapa puluh mililiter perdarahan yang terjadi selama pembedahan kanker payudara dan risiko perdarahan pasca-operasi sangat berkurang, tetapi tidak boleh dianggap enteng. Jika tiba-tiba terjadi pembengkakan pasca operasi pada area bedah, sejumlah besar cairan drainase berwarna merah terang atau gumpalan darah di dalam botol drainase, atau bahkan pucat dan panik serta berkeringat dingin, penting untuk segera menginformasikan kepada penyedia layanan kesehatan Anda, karena kemungkinan besar ini adalah pendarahan pembuluh darah yang pecah.
Yang lebih umum adalah kebocoran kapiler dari luka bedah, yang merupakan salah satu komponen cairan drainase pasca operasi dan biasanya berhenti secara bertahap dalam beberapa hari setelah operasi, dengan cairan drainase yang berubah warna dari merah tua ke merah muda hingga kuning. Dalam kasus koagulasi yang buruk, kemoterapi pra-operasi atau infeksi lokal, waktu perdarahan pascaoperasi biasanya berkepanjangan.
Pengumpulan cairan lokal
Pada pembedahan kanker payudara, terutama dalam kasus mastektomi total dan diseksi kelenjar getah bening aksila yang ekstensif, cairan dapat keluar dari luka sebelum sembuh. Cairan ini biasanya dikeringkan keluar dari tubuh dengan drainase tekanan negatif. Jika ada drainase yang buruk, misalnya, jika ada gumpalan darah atau jaringan nekrotik yang menghalangi tabung drainase, atau jika tabung drainase dilepas terlalu cepat, cairan lokal dapat menumpuk.
Kebocoran Limfatik
Kebocoran limfatik umumnya terlihat setelah diseksi kelenjar getah bening aksila dan jarang terjadi pada biopsi kelenjar getah bening anterior. Karena keterbatasan struktural pembuluh limfatik, pembuluh limfatik tidak dapat sepenuhnya digumpalkan oleh pisau elektrik yang biasa digunakan secara intraoperatif, sehingga dibiarkan terbuka pascaoperasi. Meskipun sebagian besar limfatik kapiler yang terputus selama pembedahan akan menutup dengan sendirinya saat luka sembuh, mungkin ada beberapa limfatik individu yang tidak menutup untuk jangka waktu yang lama dan karenanya membentuk kebocoran limfatik.
Oedema tungkai atas
Oedema ekstremitas atas adalah komplikasi unik setelah diseksi kelenjar getah bening aksila. Insiden oedema ekstremitas atas setelah diseksi kelenjar getah bening aksila berkisar antara 5% hingga 40%, dengan sekitar 1% hingga 3% pada kasus yang parah, sedangkan oedema ekstremitas atas lebih kecil kemungkinannya terjadi setelah biopsi kelenjar getah bening anterior. Oedema ekstremitas atas adalah proses yang kronis dan progresif, dengan insiden yang meningkat secara bertahap dari waktu ke waktu. Setelah diseksi kelenjar getah bening aksila, beberapa pengembalian limfatik ekstremitas atas terganggu dan pembentukan bekas luka pasca operasi dapat menekan pembuluh limfatik yang menyebabkan obstruksi lebih lanjut dari pengembalian limfatik, yang dapat diperburuk lebih lanjut oleh kombinasi efusi aksila, infeksi dan radioterapi. Hal ini bisa menyebabkan oedema ekstremitas atas.
Cara mengatasi limfoedema setelah operasi kanker payudara
Disfungsi ekstremitas atas
Disfungsi ekstremitas atas adalah komplikasi umum setelah operasi kanker payudara, terutama setelah diseksi kelenjar getah bening aksila, dan gejala yang paling umum adalah keterbatasan abduksi dan supinasi bahu.
Pada sebagian pasien yang telah menjalani bedah kanker payudara radikal, fungsi anggota tubuh bagian atas sangat terpengaruh oleh pengangkatan otot pektoralis mayor dan minor, yang terlibat dalam gerakan bahu. Pasien yang telah menjalani operasi lain yang mempertahankan otot pektoralis mayor dan minor, terutama diseksi kelenjar getah bening aksila, dapat mengalami gangguan gerakan bahu karena tarikan bekas luka aksila, atrofi pengecilan otot karena latihan fungsional ekstremitas atas yang tidak memadai, dan atrofi neurogenik otot karena kerusakan saraf, yang dapat menjadi faktor kunci dalam disfungsi ekstremitas atas. Selain itu, limfoedema juga dapat menyebabkan keterbatasan gerakan anggota tubuh bagian atas, yang pada gilirannya dapat memperburuk kondisi sebelumnya, sehingga menciptakan lingkaran setan.
Bagaimana saya bisa menggerakkan anggota tubuh bagian atas saya setelah operasi kanker payudara?
Infeksi di area operasi
Infeksi pada area bedah jarang terjadi pada pembedahan kanker payudara. Namun demikian, kemungkinan infeksi meningkat apabila terdapat kombinasi pengumpulan cairan lokal, pengumpulan darah dan kebocoran limfatik. Secara umum, tabung drainase adalah satu-satunya bagian dari area bedah yang terhubung langsung ke dunia luar, sehingga rute infeksi yang paling umum adalah dari pembukaan tabung drainase dan penyebaran infeksi di sepanjang tabung drainase.
Nyeri dan kelainan sensorik di daerah operasi
Bila pembedahan kanker payudara dilakukan secara ekstensif, kemungkinan besar akan terjadi kerusakan saraf sensorik yang luas. Nyeri biasanya merupakan respons tubuh terhadap rangsangan cedera bedah dan biasanya ringan dan dapat ditoleransi. Mungkin terdapat mati rasa lokal atau sensasi abnormal di area bedah, akibat rusaknya saraf sensorik. Namun demikian, rasa nyeri yang tiba-tiba muncul secara parah atau semakin meningkat sering kali mengindikasikan adanya kelainan seperti infeksi, dehiscence insisi, pendarahan, dll. dan perlu segera dilaporkan kepada dokter bedah.
Nekrosis pada flap
Flap kulit mengacu pada kulit dan jaringan lemak subkutan yang telah dipisahkan dari area bedah. Nekrosis flap kulit paling sering terjadi pada tumor besar, terutama pada kanker payudara dengan invasi kulit. Pada pasien-pasien ini, lebih banyak kulit yang perlu dibuang dan ketegangan pada kulit yang tersisa lebih besar, yang dapat mempengaruhi suplai darah ke kulit dan menyebabkan nekrosis iskemik. Selain itu, jaringan subkutan tipis yang tertahan selama pembedahan juga dapat memengaruhi suplai darah dan menyebabkan nekrosis flap.
Kontraktur, perpindahan dan pecahnya selubung implan
Prostesis adalah bahan yang umum digunakan untuk rekonstruksi payudara setelah mastektomi total untuk kanker payudara. Meskipun implan payudara yang umum digunakan saat ini lebih histokompatibel dengan tubuh, sebagai benda asing, tubuh akan membentuk membran berserat di sekitar implan setelah operasi. Bagi mereka yang mengalami reaksi penolakan yang lebih ringan, tidak akan terjadi reaksi merugikan lebih lanjut. Namun demikian, pada sebagian pasien, selubung fibrosa yang mengelilingi prosthesis ini akan tumbuh, menebal dan berkontraksi, yang mengakibatkan pengerasan, deformasi dan perpindahan prosthesis. Insiden kontraktur juga bisa sangat meningkat dengan adanya hematoma di area bedah. Selain itu, kekuatan eksternal atau pengaruh implan itu sendiri dapat menyebabkan perpindahan atau pecahnya implan.
Lainnya
Komplikasi langka lainnya dapat terjadi setelah operasi kanker payudara, seperti istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan yang menyebabkan pneumonia atau atelektasis, berkurangnya aktivitas yang menyebabkan trombosis vena dalam di ekstremitas bawah atau bahkan emboli paru yang mengancam jiwa karena emboli yang terlepas, dan kelemahan dinding perut setelah rekonstruksi payudara menggunakan flap perut yang menyebabkan hernia dinding perut.
Dengan begitu banyak komplikasi yang tercantum, jangan terintimidasi, bagaimanapun juga, risiko komplikasi masih rendah, dan dengan memperhatikan berbagai kelainan yang ditemukan setelah operasi dan menginformasikan kepada ahli bedah tepat waktu untuk menerima perawatan rutin, sebagian besar pasien dapat melewati periode pasca-bedah tanpa cedera.
Bagaimana mengenali dan menangani komplikasi setelah operasi kanker payudara?