Lokasi metastasis yang paling umum adalah paru-paru, tulang, hati dan otak. Setelah metastasis terjadi, metastasis tidak dapat disembuhkan dan pengobatan harus ditujukan untuk meredakan gejala, meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang kelangsungan hidup.
Metastasis paru-paru
Kanker payudara yang pertama kali mengembangkan metastasis paru-paru memiliki hasil yang jauh lebih baik daripada mereka yang pertama kali mengembangkan metastasis hati dan otak. Pasien dengan metastasis paru-paru telah terbukti memiliki waktu bertahan hidup hingga 29 bulan.
Presentasi
Sebagian besar metastasis paru tidak bergejala dan terdeteksi dengan pencitraan selama tindak lanjut pasca-operasi kanker payudara. Sejumlah kecil pasien mungkin mengalami batuk, dahak berdarah, nyeri dada, demam, dan dyspnoea.
Diagnosis
Diagnosis metastasis paru bergantung pada tes pencitraan seperti CT dada, CT bagian tipis dan positron emission computed tomography (PET-CT), tetapi kadang-kadang dibedakan dari kanker paru dan lesi paru jinak. Biopsi patologi tusukan adalah standar emas untuk diagnosis metastasis paru, dan biopsi dapat memberikan jenis patologis spesifik dan indeks imunohistokimia dari metastasis, yang dapat sangat membantu dalam memandu pengobatan.
Pengobatan
Perawatan bedah. Tidak ada pedoman atau norma yang jelas mengenai perawatan bedah metastasis paru dari kanker payudara. Umumnya, dokter dapat mempertimbangkan pembedahan bagi mereka yang memenuhi kriteria berikut ini.
Tumor primer relatif telah diobati atau dikendalikan secara menyeluruh, tanpa kekambuhan lokal dan tidak ada metastasis ke organ lain di seluruh tubuh.
Metastasis paru bersifat soliter, atau metastasis multipel yang relatif terbatas dan terletak di satu lobus atau satu sisi paru.
Kondisi umum pasien dan fungsi kardiopulmoner baik.
Radioterapi. Bila terdapat sedikit lesi di paru-paru atau lesi terletak lebih terpusat dan tidak ada metastasis organ lainnya, dokter dapat mempertimbangkan radioterapi untuk meredakan gejala seperti nyeri, sesak napas dan kesulitan makan yang disebabkan oleh kompresi saluran napas atau esofagus.
Perawatan seluruh tubuh. Karena tujuan pengobatan untuk kanker payudara stadium lanjut adalah untuk memperpanjang kelangsungan hidup dan meningkatkan kualitas hidup, dokter biasanya akan memilih opsi pengobatan dengan efek samping yang tidak terlalu beracun. Terapi endokrin tersedia untuk pasien reseptor hormon-positif, kemoterapi untuk reseptor hormon-negatif, pasien reseptor hormon-positif dengan metastasis viseral yang resisten terhadap terapi endokrin dan pasien yang bergejala tetapi tidak dapat dioperasi, dan terapi anti-HER-2 yang ditargetkan juga akan dipertimbangkan untuk pasien reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2 (HER-2) -positif (kecuali bagi mereka yang resistan terhadap obat).
Metastasis hati
Hati adalah tempat ketiga yang paling umum dari metastasis kanker payudara jauh setelah paru-paru dan tulang. Dibandingkan dengan situs metastasis lainnya, metastasis hati memiliki masa kelangsungan hidup yang singkat, dengan kelangsungan hidup rata-rata 9 bulan dan tingkat kelangsungan hidup 1 tahun hanya 23,4% yang dilaporkan dalam literatur.
Presentasi
Seperti halnya metastasis paru, sebagian besar pasien dengan metastasis hati dari kanker payudara pada awalnya tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi dengan pencitraan. Di kemudian hari, mereka mungkin muncul dengan rasa tidak nyaman pada hati, nyeri, mual, muntah, kehilangan nafsu makan, penyakit kuning, demam dan pembesaran hati.
Diagnosis
Diagnosis metastasis hati terutama bergantung pada pemeriksaan ultrasonografi hati, CT dan magnetic resonance imaging (MRI). Di antara mereka, USG adalah yang termudah dan termurah, dan sebagian besar digunakan untuk skrining awal metastasis hati. Untuk metastasis hati kanker payudara, MRI adalah tes pencitraan yang paling berharga untuk diagnosis, kecuali untuk biopsi patologis.
Pengobatan
Perawatan bedah. Dokter biasanya akan mempertimbangkan pembedahan untuk pasien dengan metastasis hati dari kanker payudara yang memenuhi kriteria berikut.
Tumor primer relatif telah diobati atau dikendalikan secara menyeluruh, tanpa kekambuhan lokal dan tidak ada metastasis ke organ lain di seluruh tubuh.
metastasis hati adalah nodul terisolasi atau terbatas pada satu lobus hati
Kondisi umum pasien dan fungsi kardiopulmoner baik.
kemoterapi sistemik. Metastasis hati dari kanker payudara kurang efektif dibandingkan metastasis lainnya dan memiliki kelangsungan hidup yang relatif singkat.
Kemoterapi infus arteri hati. Hal ini sekarang digunakan secara luas, dengan tingkat respons yang terdokumentasi sebesar 41,7% dan tingkat kelangsungan hidup 1 tahun sebesar 46,8%. Keuntungan dari pengobatan ini adalah memungkinkan konsentrasi obat lokal yang lebih tinggi di hati dan toksisitas sistemik yang lebih rendah, sehingga lebih unggul daripada kemoterapi sistemik. Selain itu, pasien dapat menerima kemoterapi dalam jangka panjang, secara berselang-seling melalui kartrid kemoterapi yang terhubung ke tubuh.
Terapi ablasi frekuensi radio perkutan. Ini terutama digunakan untuk metastasis hati yang lebih kecil yang tidak terletak di daerah portal hati di mana pembuluh darah penting masuk dan keluar dari hati dan jauh dari pembuluh darah intrahepatik besar.
Perawatan lainnya. Cryotherapy, injeksi alkohol anhidrat, radioterapi dan obat herbal juga telah dilaporkan, tetapi kemanjuran pendekatan ini untuk metastasis hati dari kanker payudara saat ini tidak pasti.
Metastasis otak
Insiden metastasis otak dari kanker payudara adalah 10%-15%, dan metastasis otak ini progresif dengan cepat, tidak memiliki modalitas pengobatan yang efektif dan memiliki hasil yang buruk.
Presentasi
Gejala yang paling umum pada pasien dengan metastasis otak adalah sakit kepala. Seiring dengan perkembangan penyakit, sakit kepala menjadi lebih parah dan berkepanjangan. Peningkatan tekanan intrakranial juga dapat dikaitkan dengan mual, muntah, mengantuk, penglihatan kabur dan sinkop.
Diagnosis
Peningkatan MRI adalah metode pencitraan pilihan untuk mendiagnosis metastasis otak, diikuti oleh CT dan MRI scan yang ditingkatkan.
Pengobatan
Dalam kasus metastasis otak dari kanker payudara, penilaian komprehensif akan dilakukan, dengan mempertimbangkan kondisi umum pasien, lokasi lesi, dan kontrol lesi ekstra-kranial.
Saat ini, pembedahan, radiosurgery stereotaktik (SRS, jenis radioterapi khusus) dan radioterapi seluruh otak (WBRT) adalah pengobatan pilihan untuk metastasis otak. Kemoterapi, terapi yang ditargetkan, dan terapi endokrin juga dapat diterapkan. Penting untuk ditekankan bahwa terapi sistemik untuk pasien dengan metastasis otak biasanya tidak efektif karena adanya penghalang antara otak dan darah sistemik (penghalang darah-otak), yang mencegah banyak obat mencapai lesi di otak untuk memberikan efek. Namun demikian, penelitian telah menunjukkan bahwa radioterapi seluruh otak dapat membuka sawar darah-otak, sehingga meningkatkan kemanjuran terapi sistemik. Selain itu, terapi hormonal dapat digunakan untuk meredakan gejala sebagai respons terhadap peningkatan tekanan intrakranial.
Pedoman Tiongkok tentang pengobatan metastasis otak
Kesimpulannya, tindak lanjut yang teratur dan terstandardisasi adalah kunci untuk deteksi dini metastasis. Untuk kanker payudara stadium lanjut dengan metastasis organ, dokter akan menilai status umum pasien, kontrol tumor dan metastasis untuk menentukan tujuan pengobatan dan mengembangkan rencana pengobatan individual dan komprehensif.