Demam adalah proses patologis di mana agen termogenik bekerja langsung pada pusat termoregulasi dan menyebabkan disfungsi, peningkatan titik termoregulasi atau peningkatan suhu tubuh karena produksi panas yang berlebihan dan berkurangnya pembuangan panas dari berbagai penyebab.
Demam dapat disebabkan oleh berbagai penyakit infeksi dan non infeksi. Dalam identifikasinya dapat didekati dari beberapa perspektif berikut ini.
I. Tipe demam.
1. Demam yang tertahan: 39-40°C atau lebih, dengan fluktuasi suhu 24 jam dalam 1 derajat, yang dapat berlangsung selama beberapa hari atau minggu. Terlihat pada tahap ekstrim demam pada pneumonia streptokokus, demam tifoid dan tifus.
2.Demam lembek: di atas 39℃, fluktuasi suhu 24 jam hingga 2 derajat atau lebih, tidak mudah kembali ke suhu normal. Terlihat pada sepsis, demam rematik, TBC berat, penyakit radang septik, dll.
3.Demam intermiten: Demam ini bergantian secara teratur dengan periode demam pendek dan periode tanpa demam, terlihat pada malaria, pielonefritis akut, dll.
4.Demam kembali: Suhu tubuh dapat naik secara tiba-tiba hingga lebih dari 39℃, terus tinggi selama beberapa hari dan kemudian turun menjadi normal, setelah beberapa hari, demam dapat terjadi lagi, dan seterusnya berulang kali, lihat pada demam kembali, penyakit Hodgkin, demam periodik, dll.
5.Demam bergelombang: Suhu tubuh bisa mencapai 39 ℃ atau lebih, berlangsung selama beberapa hari dan kemudian secara bertahap turun ke tingkat normal, setelah beberapa hari periode bebas demam, demam lagi, dan seterusnya berulang kali, terlihat pada brucellosis.
6.Demam tidak teratur: Tidak teratur, terlihat pada TBC, demam rematik, pneumonia, radang selaput dada, endokarditis infektif, dll.
II. Etiologi.
(A) Penyakit menular
Dalam penyebab demam yang harus diselidiki di tempat pertama, termasuk infeksi sistemik atau fokal umum yang disebabkan oleh berbagai patogen. Demam infeksi yang disebabkan oleh bakteri adalah yang paling umum.
Demam menular sebagian besar memiliki karakteristik sebagai berikut.
1, onset demam yang cepat dengan atau tanpa menggigil.
2. Gejala dan tanda sistemik dan terlokalisasi.
Gambaran darah: jumlah sel darah putih sering lebih tinggi dari 1,0×10^9/L atau lebih rendah dari 0,5×10^9/L (jumlah total sel darah putih dan persentase neutrofil dapat ditentukan secara kasar sesuai dengan jenis infeksi patogen).
4.Tes biru tetrazolium (NBT): Jika pengurangan neutrofil NBT melebihi 20%, itu menunjukkan infeksi bakteri dan membantu membedakannya dari infeksi virus dan demam non-infeksi (nilai normal <10%) yang bisa menjadi negatif palsu setelah menerapkan hormon. 5, pengukuran protein C-reaktif (CRP): positif menunjukkan infeksi bakteri dan demam rematik, negatif sebagian besar infeksi virus. 6, peningkatan poin neutrofil alkali fosfatase: nilai normal adalah 0 hingga 37, semakin tinggi peningkatannya, semakin kondusif untuk diagnosis infeksi bakteri, ketika tidak termasuk kanker kehamilan, limfoma ganas lebih bermakna. Ini bisa meningkat atau positif palsu setelah penerapan hormon. (B) Penyakit tidak menular 1. Penyerapan bahan nekrotik steril: stimulasi fisik dan kimiawi; trombofilia; penyakit hematologi dan keganasan seperti leukemia, histiositosis ganas, limfoma ganas, kanker usus besar, karsinoma hepatoseluler primer, dll. 2, reaksi antibodi antigen: penyakit alergi seperti demam obat, demam rematik; penyakit jaringan ikat seperti lupus eritematosus sistemik (SIE) dermatomiositis nodular polyarteritis penyakit jaringan ikat campuran (MCTD), dll. 3, gangguan endokrin dan metabolisme: seperti hipertiroidisme, krisis tiroid, kehilangan air yang parah, dll. 4, berkurangnya pembuangan panas kulit: penyakit kulit, insufisiensi jantung kronis, dll. 5, kerusakan termoregulasi: stroke panas, keracunan pil tidur, kerusakan langsung ke pusat, dll. Demam non-infeksi memiliki karakteristik sebagai berikut. 1.Durasi demam sering melebihi 2 bulan, dan semakin lama durasi demam, semakin besar kemungkinannya. 2.Demam berkepanjangan, tetapi kondisi umum cukup baik, tanpa gejala toksik yang jelas. 3. Anemia, pembesaran kelenjar getah bening di banyak tempat tanpa rasa sakit, dan hepatosplenomegali. III. Gejala yang menyertai. 1, menggigil sebagian besar menunjukkan infeksi, namun, limfoma, histiositoma ganas, dll. Sekitar 2/3 juga mengalami menggigil. Hal ini menunjukkan bahwa menggigil tidak unik untuk penyakit menular. Menggigil sering terjadi pada infeksi bakteri yang parah (pneumonia lobar, abses paru, pielonefritis akut, kolesistitis akut, dll.), malaria, dan reaksi transfusi darah atau cairan. Pada TBC, tifoid rickettsial dan infeksi virus jarang terjadi. Umumnya, tidak terlihat pada penyakit jaringan ikat. 3. Demam sering disertai dengan gejala non-spesifik seperti pusing, pusing, sakit kepala, malaise dan kehilangan nafsu makan, yang tidak memiliki signifikansi diagnostik diferensial. Tetapi gejala lokal yang terlokalisasi memiliki nilai referensi yang penting. Jika demam disertai dengan gejala neurologis, seperti sakit kepala dan muntah yang parah, gangguan kesadaran dan kejang-kejang, tanda-tanda iritasi meningeal, dll., Ini menunjukkan bahwa lesi berada di sistem saraf pusat dan ensefalitis dan meningitis harus dipertimbangkan. Pada pasien usia lanjut dengan infeksi berat, sering terjadi perubahan status mental dan suhu tubuh tidak selalu cukup tinggi untuk memerlukan perhatian. Penting untuk mengambil riwayat klinis rinci dari pasien demam untuk memperjelas penyebab, durasi, pola demam, dan gejala yang menyertainya untuk membuat penilaian yang akurat dan cepat dan untuk menanganinya secara tepat waktu. Kami juga berharap bahwa pasien sendiri memiliki pemahaman tentang demam, sehingga komunikasi dokter-pasien bisa mendapatkan hasil dua kali lipat dengan setengah usaha.